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卷二十六 素問·八正神明論

黃帝問曰:用針之服,必有法則焉,今何法何則?
黃帝問道:用針的技術,必然有一定的方法準則,究竟有什麼方法,什麼準則呢?

岐伯對曰:法天則地,合以天光。
岐伯回答說:要效法於天地自然的變化,並結合日、月、星辰的運行規律。

帝曰:願卒聞之。
黃帝道:請立即詳盡解釋一下。

岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣定乃刺之。
岐伯說:凡針刺之法,必須首先觀察日月星辰的盈虧消長,以及四時八正的氣候變化,熟練掌握之後方可進行針刺。

是故天溫日明,則人血淖液而衛氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣(澀的通假字)而衛氣沉。月始生則血氣始精,衛氣始行;月郭滿則血氣實,肌肉堅;月郭空則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治。是謂得時而調之。因天之序,盛虛之時,移光定位,正立而待之。
所以,氣候溫和,日色晴朗時,則人的血液運行流暢,而衛氣充盈浮於肌表,血容易瀉,氣容易行;天氣寒冷,日色陰霾時,則人的血液運行凝澀,而衛氣沉潛於裏。月亮初生的時候,血氣開始流利,衛氣開始運行;月正圓的時候,則人體血氣充實,肌肉堅實;月黑無光的時候,肌肉減弱,經絡空虛,衛氣衰減,形體獨居。所以要順著天時而調治血氣。因此天氣寒冷,不要針刺;天氣溫和,不要遲疑;月亮初生的時候,不可用瀉法;月亮圓滿的時候,不可用補法;月黑無光的時候,不要針刺。這就是所說的順著天時而調治的法則。根據天體運行的秩序,月亮盈虧盛虛的變化,日晷測量的日影長短,確定四時八正之氣以待治療的時機。

故曰:月生而瀉,是謂藏(全元起本作“減”)虛。月滿而補,血氣揚溢,絡有留血,命曰重實。月郭空而治,是謂亂經。陰陽相錯,真邪不別,沉以留止,外虛內亂,淫邪乃起。
所以說如果反其道而行之,月亮初生時而瀉,就會使內髒虛弱;月正圓時而補,使血氣充溢於表,以致絡脈中血液留滯,這叫做“重實”;月黑無光的時候用針刺,就會擾亂經氣,叫做“亂經”。(這樣的治法必然引起)陰陽相錯,正氣與邪氣不分,使邪氣反而深入,致衛外的陽氣虛竭,內守的陰精紊亂,淫邪就要發生了。

帝曰:星辰八正何候?
黃帝道:星辰、八正怎樣預測呢?

岐伯曰:星辰者,所以製日月之行也。八正者,所以候八風之虛邪,以時至者也。四時者,所以分春秋冬夏之氣所在,以時調之也。八正之虛邪而避之勿犯也。以身之虛而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨。入則傷五髒,工候救之,弗能傷也。故曰:“天忌不可不知也。”
岐伯說:觀察星辰的方位,可以定出日月循行的度數。觀察八節常氣的交替,可以用它預測八方的邪氣到來的時間。觀察四時,可以分別春夏秋冬的氣候變化規律,並按照時序來調養身體。對於八節的虛邪賊風,要避免受其侵犯。假如,身體虛弱,再遭受自然界虛邪賊風的侵襲,兩虛相互感應,邪氣就可以侵犯筋骨,再深入一步,就可以傷害五髒。醫生懂得氣候變化的規律,就能及時挽救病人,而不至於使病人受到嚴重傷害。所以說:“天時的宜忌,不可不知道。”

帝曰:善。其法星辰者,餘聞之矣,願聞法往古者。
黃帝道:講得好!關於取法於星辰的道理,我已經知道了,希望你講講怎樣效法於前人?

岐伯曰:法往古者,先知《針經》也。驗於來今者,先知日之寒溫,月之虛盛,以候氣之浮沉,而調之於身,觀其立有驗也。觀其冥冥者,言形氣榮衛之不形於外,而工獨知之。以日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之,工常先見之,然而不形於外,故曰觀於冥冥焉!通於無窮者,可以傳於後世也。是故工之所以異也。然而不形見於外,故俱不能見也。視之無形,嚐之無味,故謂冥冥,若神髣髴。
岐伯說:要取法和運用前人的醫術,先要懂得《針經》。要想把古人的經驗驗證於現在,必先要知道日之寒溫,月之盈虧,四時氣候的浮沉,而用以調治於病人,就可以看到這種方法是確實有效的。所謂觀察疾病於未發之時,就是說榮衛氣血的變化雖不顯露於外,而醫生卻能懂得。從日之寒溫,月之盈虧,四時氣候之浮沉等,進行綜合分析,做出判斷,然後進行調治,醫生對於疾病常有先見之明,雖然疾病並未顯露於外,但是卻能觀察疾病於未發之時。能夠運用這種方法,通達各種事理,他的經驗就可以流傳於後世。這是學識經驗豐富的醫生不同於一般人的地方。然而當病情不顯露在表麵的時候,一般人都不容易發現。看不到形跡,嚐不出味道,所以疾病於未發之時,就像幽靈一般飄渺難以診治。

虛邪者,八正之虛邪氣也;正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已敗。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。知其所在者,知診三部九候之病脈處而治之,故曰守其門戶焉。莫知其情,而見邪形也。
虛邪,就是四時八節的虛邪賊風;正邪,就是人在勞累時汗出,腠理開時而遭受虛風,正邪傷人輕微,沒有明顯的感覺,也無明顯病狀表現。技術高明的醫生治療於疾病初起之時,必先判斷三部九候之氣,以調和於未敗壞之時而進行早期治療,所以稱為“上工”。“下工”臨診,是要等疾病已經形成,甚或至於惡化階段,才進行治療。治療要等到病成階段,是因為不懂得三部九候的相得相失,致使疾病發展惡化了。要明了治療的關鍵,必須從三部九候的病症脈象進行治療,這就像看守門戶一樣的重要,雖然外表尚未見到病情,而醫者已經知道疾病的形跡了。

帝曰:餘聞補瀉,未得其意。
黃帝道;我聽說:針刺有補瀉二法,不懂得它的意義。

岐伯曰:瀉必用方。方者,以氣方盛也,以月方滿也,以日方溫也,以身方定也。以息方吸而內(納的通假字)針,乃複候其方吸而轉針,乃複候其方呼而徐引針,故曰瀉必用方,其氣而行焉。補必用員。員者,行也,行者,移也。刺必中其榮,複以吸排針也。故員與方,非針也。故養神者,必知形之肥瘦,榮衛血氣之盛衰。血氣者,人之神,不可不謹養。
岐伯說:瀉法必須掌握一個“方”字。所謂“方”,就是正氣方盛,月亮方滿,天氣方溫和,身心方穩定的時候,並且要在病人吸氣的時候進針,再等到他吸氣的時候轉針,還要等他呼氣的時候慢慢的拔出針來,所以說瀉必用“方”,才能發揮瀉的作用,使邪氣瀉去而正氣運行。補法必須掌握一個“圓”字。所謂“圓”,就是行氣,行氣,就是導移其氣以至病所。刺必要中其腧穴,還要在病人吸氣時拔針。所謂“圓”與“方”,並不是指針的形狀。一個技術高超有修養的醫生,必須明了病人形體的肥瘦,營衛血氣的盛衰。因為血氣是人之神的物質基礎,不可不謹慎的保養。

帝曰:妙乎哉論也!合人形於陰陽四時,虛實之應,冥冥之期,其非夫子,孰能通之。然夫子數言形與神,何謂形?何謂神?願卒聞之。
黃帝道:多麼奧妙的論述啊!把人身變化和陰陽四時虛實聯係起來,這是非常微妙的結合,要不是先生,誰能夠弄得懂呢!然而先生屢次說道形如神,究竟什麼叫形呢?什麼叫神呢?請你詳盡的講一講。

岐伯曰:請言形。形乎形,目冥冥,問其所病,索之於經,慧然在前。按之不得,不知其情,故曰形。
岐伯說:請讓我先講形。所謂形,就是反映於外的體征,眼睛所能觀察到的情況,此時再問明發病的原因,通過仔細診察脈象的變化,則病情就清楚的擺在麵前。如果不通過接觸病人的形體,就不能準確把握病人病情的,就叫做形。

帝曰:何謂神?
黃帝道:什麼叫神呢?

岐伯曰:請言神。神乎神,耳不聞,目明心開而誌先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見,適若昏,昭然獨明,若風吹雲,故曰神。三部九候為之原,九針之論不必存也。
岐伯說:請讓我再講神。所謂神,是非常微妙難測的感知,是耳朵聽不到的,是通過明亮的眼睛和心靈的合一才能感知到的,心領神會的獨自感悟,這不是言語所能表達清楚的,隻能依靠個人的獨自領會,猶如在黑暗之中觀察一個東西,大家都還沒有看到,隻有達人能夠獨自率先發現,好像風吹雲散一樣通明,所以叫做神。(診病時,)若以三部九候為之本原,就不必拘守九針的理論了。

 
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