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卷三十九 素問·舉痛論

黃帝問曰:餘聞善言天者,必有驗於人;善言古者,必有合於今;善言人者,必有厭於己。如此則道不惑而要數極,所謂明也。今餘問於夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗於己而發蒙解惑,可得而聞乎?
黃帝問道:我聽說善於談論天道的,必能應驗於人事;善於談論曆史的,必能應合於今事;善於談論人事的,必能結合自己的情況。這樣,才能掌握事物的規律而不迷惑,了解事物的要領極其透徹,這就是所謂明達事理的人。現在我想請教先生,將問診所知,望診所見,切脈所得的情況告訴我,使我有所體驗,啟發蒙昧,解除疑惑,你能告訴我嗎?

岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?
岐伯行二次大拜之禮後回答說:你要問的是哪些道理呢?

帝曰:願聞人之五髒卒痛,何氣使然?
黃帝說:我想聽聽人體的五髒突然作痛,是什麼邪氣造成的呢?

岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休。寒氣入經而稽遲,泣(澀的通假字,下同)而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。
岐伯回答說:人體經脈中的氣血流行不止,如環無端,如果寒邪侵入了經脈,則經脈氣血的循行遲滯,凝澀而不暢行;如果寒邪侵襲於經脈外麵,則使經脈內氣血虛少;如果寒邪侵襲於經脈內部,則氣血留止而不通,這二個原因都會導致突然產生疼痛。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?
黃帝說:其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,有按壓也不見緩解的,有疼痛跳動應手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻又清醒的,有痛而嘔吐的,有腹痛而後泄瀉的,有痛而大便閉結不通的。以上這些疼痛的情況,其發病情形各不相同,如何加以區別呢?

岐伯曰:寒氣客於脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中於寒,則痛久矣。寒氣客於經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,係於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客於五髒,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客於小腸,小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸,腸中痛、癉熱、焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。
岐伯說:寒邪侵襲於脈外,則經脈受寒,經脈受寒則經脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細小脈絡,內外引急,故突然發生疼痛。如果得到熱氣,則疼痛立刻停止,假如再次感受寒邪,衛陽受損就會久痛不止。寒邪侵襲經脈之中,和人體本身的熱氣相互搏爭,則經脈充滿,脈滿為實,不任壓迫,故痛而不可按。寒邪停留於脈中,人體本身的熱氣則隨之而上,與寒邪相搏,使經脈充滿,氣血運行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。寒邪侵襲於腸胃之間,膜原之下,以致血氣凝澀而不散,細小的脈絡拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血氣散行,故按之疼痛停止。寒邪侵襲於俠脊脈,由於邪侵的部位較深,按揉難以達到病所,故按揉也無濟於事。寒邪侵襲於衝脈之中,衝脈是從小腹部的關元穴開始,循腹上行,如因寒氣侵入則衝脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動應手。寒邪侵於足太陽膀胱經的背俞穴,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽膀胱經的背俞穴與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來複,熱氣來複則寒邪消散,故疼痛即刻停止。寒邪侵襲於足厥陰肝經,足厥陰肝經循股陰入毛中,環陰器抵少腹,布脅肋而屬於肝,寒邪侵入於脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹牽引作痛。寒厥之氣客於陰股,寒邪上及小腹,血凝澀向下牽引,則小腹疼痛牽引陰股。寒邪侵入於小腸膜原之間、絡血之中,使絡血凝澀不能流注於大經脈,血氣留止不能暢行,故日久便可結成積聚。寒邪侵襲於五髒,迫使五髒之氣逆而上行,以致髒氣上越外泄,陰氣竭於內,陽氣不得入,陰陽暫時相離,故突然疼痛昏死,不省人事;如果陽氣複返,陰陽相接,則可以蘇醒。寒邪侵襲於腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現疼痛而嘔吐。寒邪侵襲於小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽氣不化,水穀不得停留,故泄瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄於小腸,也可發生小腸中疼痛,由於內熱傷津而唇焦口渴,糞便堅硬難以排出,故腹痛而大便秘結不通。

帝曰:所謂言而可知者也,視而可見,奈何?
黃帝說:以上所說從問診中可以了解,至於望診可見又是怎樣的呢?

岐伯曰:五髒六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。
岐伯說:五髒六腑在麵部各有所屬部位,望麵部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這都是通過望診可以了解的。

帝曰:捫而可得奈何?
黃帝說:用手切診而知病情是怎樣的呢?

岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得也。
岐伯說:首先確定主病的經脈,然後以手循按,如果脈堅實的,是有邪氣結聚;如果屬氣血留滯的,脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手捫切按循而可得知的。

帝曰:善。餘知百病生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同,何病之生?
黃帝說:好。我已知道許多疾病的發生,都是由氣機失調引起的,暴怒則氣上逆,大喜則氣渙散,大悲則至氣消,恐懼則氣下沉,遇寒則氣收斂,受熱則氣外泄,受驚則氣紊亂,過勞則氣耗散,過慮則氣鬱結。這九種氣的變化各不相同,會發生怎樣的疾病呢?

岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和誌達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心係急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不(當為下之誤)行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。
岐伯說:大怒會使肝氣上逆,血隨氣逆,甚則吐血,或肝氣乘脾發生飧泄,所以說是怒則氣上。高興時氣和順而誌意暢達,營衛之氣通利,但是大喜則會使氣渙散。悲哀太過會使心聯係其它器官的經脈拘急,影響到肺使肺葉張大抬高,上焦隨之閉塞不通,營衛之氣得不到布散全身,熱氣鬱閉於胸中,時間長了會轉化為熱,耗損肺氣,所以說是悲則氣消。恐懼會使腎髒的精氣下沉,精氣下沉則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸於下,氣鬱於下則下焦脹滿,所以說是恐則氣下。寒冷之氣侵襲人體,會使肌膚腠理汗孔閉密,陽氣不能向外通行而收斂於內,所以說是寒則氣收。火熱之氣能使人肌膚腠理汗孔開放,營衛通暢,汗液大量外出,致使氣隨津泄,所以說是熱則氣泄。受驚會使人心悸動無所依附,神誌無所歸宿,心中疑慮不安,所以說是驚則氣亂。勞役過度會使人氣動喘息,汗出過多,喘則內氣外越,汗出過多則外氣耗散,內外之氣皆泄越,所以說是勞則氣耗。過度思慮會使人精神過度集中,心有所存,神歸一處,以致正氣留結而不能正常運行,所以說是思則氣結。

 
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