黃帝問曰:餘聞刺法言有餘瀉之,不足補之。何謂有餘,何謂不足?
黃帝問道:我聽刺法說,病屬有餘的用瀉法,不足的用補法。但怎樣是有餘,怎樣是不足呢?
岐伯對曰:有餘有五,不足亦有五。帝欲何問?
岐伯回答說:病屬有餘的有五種,不足的也有五種,你要問的是哪一種呢?
帝曰:願盡聞之。
黃帝說:我希望你能全部講給我聽。
岐伯曰:神有餘有不足,氣有餘有不足,血有餘有不足,形有餘有不足,誌有餘有不足。凡此十者,其氣不等也。
岐伯說:神有有餘、有不足;氣有有餘、有不足;血有有餘、有不足;形有有餘、有不足;誌有有餘、有不足。這些共計十種,它們的氣各不相同。
帝曰:人有精氣、津液,四肢、九竅、五髒十六部,三百六十五節,乃生百病。百病之生,皆有虛實。今夫子乃言有餘有五,不足亦有五,何以生之乎?
黃帝說:人有精氣、津液,四肢、九竅、五髒十六部,三百六十五節,而發生百病。但百病的發生,都有虛實的不同。現在先生說病屬有餘的有五種,病屬不足的也有五種,是怎樣發生的呢?
岐伯曰:皆生於五髒也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏誌,而此成形。誌意通,內連骨髓,而成身形五髒。五髒之道,皆出於經隧,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經隧焉。
岐伯說:(五種有餘和不足,)都是生於五髒。心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏誌,由此組成了人的形體。必須保持誌意通達,內與骨髓聯係,始能使身形與五髒成為一個整體。五髒相互聯係的通道是經脈,通過經脈以運行血氣,血氣不和,就會變化而發生百病,所以診斷和治療均以經脈為依據。
帝曰:神有餘不足何如?
黃帝說:神有餘、不足會是什麼症狀呢?
岐伯曰:神有餘則笑不休,神不足則悲。血氣未並,五髒安定,邪客於形,灑淅起於毫毛,未入於經絡也,故命曰神之微。
岐伯說:神有餘的則嬉笑不止,神不足的則悲哀。若病邪尚未與氣血相並,五髒安定之時,(還未見或笑或悲的現象,)此時邪氣僅客於形體之膚表,病人覺得寒栗起於汗毛孔,尚未侵入經絡,(乃屬神病微邪,)所以叫做“神之微”。
帝曰:補瀉奈何?
黃帝說:怎樣進行補瀉呢?
岐伯曰:神有餘則瀉其小絡之血,出血勿之深斥,無中其大經,神氣乃平。神不足者,視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。
岐伯說:神有餘的應刺其體表的小絡使之出血,但不要向裏深推其針,不要刺中大經,神氣自會平複。神不足的其絡必虛,應在其虛絡處,先用手按摩,使氣血實於虛絡,再以針刺之,以疏利其氣血,但不要使之出血,也不要使氣外泄,隻疏通其經,神氣就可以平複。
帝曰:刺微奈何?
黃帝說:怎樣刺微邪呢?
岐伯曰:按摩勿釋,著針勿斥,移氣於不足,神氣乃得複。
岐伯說:按摩的時間要久一些,針刺時不要向裏深推,使氣移於不足之處,神氣就可以平複。
帝曰:善。氣有餘不足,奈何?
黃帝說:好。氣有餘、不足會出現什麼症狀呢?
岐伯曰:氣有餘則喘欬上氣,不足則息利少氣。血氣未並,五髒安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。
岐伯說:氣有餘的則喘咳氣上逆,氣不足則呼吸雖然通利,但氣息短少。若邪氣尚未與氣血相並,五髒安定之時,有邪氣侵襲,則邪氣僅客於皮膚,而發生皮膚微病,使肺氣微泄,病情尚輕,所以叫做“白氣微泄”。
帝曰:補瀉奈何?
黃帝說:怎樣進行補瀉呢?
岐伯曰:氣有餘則瀉其經隧,無傷其經,無出其血,無泄其氣;不足則補其經隧,無出其氣。
岐伯說:氣有餘的應當瀉其經脈,但不要傷其經脈,不要使之出血,不要使其氣泄。氣不足的則應補其經脈,不要使其出氣。
帝曰:刺微奈何?
黃帝說:怎樣刺其微邪呢?
岐伯曰:按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。
岐伯說:先用按摩,時間要久一些,然後拿出針來給病人看,並說:“我要深刺”,但在刺時還要恰中病處即止,這樣可使其精氣深注於內,邪氣散亂於外而無所滯留,邪氣從腠理外泄,則真氣通達,恢複正常。
帝曰:善。血有餘不足,奈何?
黃帝說:好。血有餘、不足會出現什麼症狀呢?
岐伯曰:血有餘則怒,不足則恐。血氣未並,五髒安定,孫絡水溢,則經有留血。
岐伯說:血有餘的則發怒,血不足的則恐懼。若邪氣尚未與氣血相並,五髒安定之時,有邪氣侵襲,則邪氣僅客於孫絡,孫絡盛滿外溢,則流於經脈,經脈就會有血液留滯。
帝曰:補瀉奈何?
黃帝說:怎樣進行補瀉呢?
岐伯曰:血有餘則瀉其盛經,出其血;不足則視其虛經,內針其脈中,久留而視,脈大疾出其針,無令血泄。
岐伯說:血有餘的應泄其充盛的經脈,以出其血。血不足的應察其經脈之虛者補之,刺中其經脈後,久留其針而觀察之,待氣至而脈轉大時,即迅速出針,但不要使其出血。
帝曰:刺留血奈何?
黃帝說:刺經脈血液留滯應當怎樣呢?
岐伯曰:視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。
岐伯說:診察血絡有血液留滯的,刺出其血,使惡血不得入於經脈而形成其他疾病。
帝曰:善。形有餘不足奈何?
黃帝說:好。形有餘、不足會出現什麼症狀呢?
岐伯曰:形有餘則腹脹,涇溲不利,不足則四肢不用。血氣未並,五髒安定,肌肉蠕動,命曰微風。
岐伯說:形有餘的則腹脹滿,大小便不利。形不足的則四肢不能運動。若邪氣尚未與氣血相並,五髒安定之時,有邪氣侵襲,則邪氣僅客於肌肉,使肌肉有蠕動的感覺,這叫做“微風”。
帝曰:補瀉奈何?
黃帝說:怎樣進行補瀉呢?
岐伯曰:形有餘則瀉其陽經,不足則補其陽絡。
岐伯說:形有餘應當瀉其陽經,使邪氣從內外瀉;形不足的應當補其陽絡(,使氣血得以內聚)。
帝曰:刺微奈何?
黃帝說:怎樣刺微風呢?
岐伯曰:取分肉間,無中其經,無傷其絡,衛氣得複,邪氣乃索。
岐伯說:應當刺其分肉之間,不要刺中經脈,也不要傷其絡脈,使衛氣得以恢複,則邪氣就可以消散。
帝曰:善。誌有餘不足,奈何?
黃帝說:好。誌有餘、不足會出現什麼症狀呢?
岐伯曰:誌有餘則腹脹飧泄,不足則厥。血氣未並,五髒安定,骨節有動。
岐伯說:誌有餘的則腹脹飧泄,誌不足的則手足厥冷。若邪氣尚未與氣血相並,五髒安定之時,有邪氣侵襲,則邪氣僅客於骨,使骨節間如有物震動的感覺。
帝曰:補瀉奈何?
黃帝說:怎樣進行補瀉呢?
岐伯曰:誌有餘則瀉然筋血者,不足則補其複溜。
岐伯說:誌有餘的應瀉然穀穴以出其血,誌不足的則應補複溜穴。
帝曰:刺未並奈何?
黃帝說:當邪氣尚未與氣血相並,邪氣僅客於骨時,應當怎樣刺呢?
岐伯曰:即取之,無中其經,邪所乃能立虛。
岐伯說:應當在骨節有鼓動處立即刺治,但不要中其經脈,邪氣便會自然去了。
帝曰:善。餘已聞虛實之形,不知其何以生?
黃帝說:好。關於虛實的症狀我已經知道了,但還不了解它是怎樣發生的。
岐伯曰:氣血以並,陰陽相傾,氣亂於衛,血逆於經,血氣離居,一實一虛。血並於陰,氣並於陽,故為驚狂。血並於陽,氣並於陰,乃為炅中。血並於上,氣並於下,心煩惋善怒。血並於下,氣並於上,亂而喜忘。
岐伯說:虛實的發生,是由於邪氣與氣血相並,陰陽間失去協調而有所偏傾,致氣亂於衛,血逆於經,血氣各離其所,便形成一虛一實的現象。如血並於陰,氣並於陽,則發生“驚狂”。血並於陽,氣並於陰,則發生“炅中”(即熱中)。血並於上,氣並於下,則發生心中煩悶而易怒。血並於下,氣並於上,則發生精神散亂而善忘。
帝曰:血並於陰,氣並於陽,如是血氣離居,何者為實?何者為虛?
黃帝說:血並於陰,氣並於陽,像這樣血氣各離其所的病證,怎樣是實,怎樣是虛呢?
岐伯曰:血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。是故氣之所並為血虛,血之所並為氣虛。
岐伯說:血和氣都是喜溫暖而惡寒冷的,因為寒冷則氣血滯澀而流行不暢,溫暖則可使滯澀的氣血消散流行。所以氣所並之處則血少而為血虛,血所並之處則氣少而氣虛。
帝曰:人之所有者血與氣耳,今夫子乃言血並為虛,氣並為虛,是無實乎?
黃帝說:人身的重要物質是血和氣。現在先生說血並的是虛,氣並的也是虛,難道沒有實嗎?
岐伯曰:有者為實,無者為虛。故氣並則無血,血並則無氣。今血氣相失,故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經,血與氣並則為實焉。血之與氣並走於上,則為大厥,厥則暴死。氣複反則生,不反則死。
岐伯說:多餘的就是實,缺乏的就是虛。所以氣並之處則血少(,為氣實血虛);血並之處則氣少(,為血實氣虛)。血和氣各離其所不能相濟,故而為虛。絡脈和孫絡的氣血均輸注於經脈,如果血與氣相並,就成為實了。(比如,)血與氣並循經上逆,就會發生“大厥”病,使人突然昏厥如同暴死,這種病如果氣血能得以及時下行,則可以生,如果氣血壅塞於上而不能下行,就要死亡。
帝曰:實者何道從來?虛者何道從去?虛實之要,願聞其故。
黃帝說:實是通過什麼渠道來的?虛又是通過什麼渠道去的?形成虛和實的道理,希望能聽你講一講。
岐伯曰:夫陰與陽皆有俞會,陽注於陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。
岐伯說:陰經和陽經都有俞有會,以互相溝通。如陽經的氣血灌注於陰經,陰經的氣血盛滿則充溢於外,能這樣運行不已,保持陰陽平調,形體得到充足的氣血滋養,九候的脈象也表現一致,這就是正常的人。凡邪氣傷人而發生病變,或發生於陰的內髒,或發生於陽的體表。病生於陽經在表的,都是感受了風雨寒暑邪氣的侵襲;病生於陰經在裏的,都是由於飲食不節、起居失常、房事過度、喜怒無常所致。
帝曰:風雨之傷人奈何?
黃帝說:風雨之邪傷人是怎樣的呢?
岐伯曰:風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸於大經脈。血氣與邪並客於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者,外堅充滿,不可按之,按之則痛。
岐伯說:風雨之邪傷人,是先侵入皮膚,由皮膚而傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸注於大經脈。血氣與邪氣並聚於分肉腠理之間,其脈必堅實而大,所以叫做實證。實證,受邪部位的表麵多堅實充滿,不可觸按,按之則痛。
帝曰:寒濕之傷人奈何?
黃帝說:寒濕之邪傷人是怎樣的呢?
岐伯曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者,聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。
岐伯說:寒濕之邪氣傷人,使人皮膚失卻收縮功能,肌肉堅緊,營血滯澀,衛氣離去,所以叫做虛證。虛證多見皮膚鬆弛而有皺折,衛氣不足,營血滯澀等,按摩可以致氣,使氣足能溫煦營血,故按摩則衛氣充實,營血暢行,便覺得爽快而不疼痛了。
帝曰:善。陰之生實奈何?
黃帝說:好。陰分所發生的實證是怎樣的呢?
岐伯曰:喜怒不節,則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。
岐伯說:人若喜怒不加節製,則使陰氣上逆,陰氣上逆則必虛於下,陰虛者陽必走之,所以叫做實證。
帝曰:陰之生虛奈何?
黃帝說;陰分所發生的虛證是怎樣的呢?
岐伯曰:喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空。因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。
岐伯說:人若過度喜樂則氣易下陷,過度悲哀則氣易消散,氣消散則血行遲緩,脈道空虛;若再寒涼飲食,寒氣充滿於內,血氣滯澀而氣耗,所以叫做虛證。
帝曰:經言陽虛則外寒,陰虛則內熱;陽盛則外熱,陰盛則內寒,餘已聞之矣,不知其所由然也。
黃帝說:醫經上所說的陽虛則生外寒,陰虛則生內熱,陽盛則生外熱,陰盛則生內寒。我已聽說過了,但不知是什麼原因產生的。
岐伯曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通則寒氣獨留於外,故寒栗。
岐伯說:諸陽之氣,均承受於上焦,以溫煦皮膚分肉之間,現寒氣侵襲於外,使上焦不能宣通,上焦不通(陽氣就不能充分外達以溫煦皮膚分肉,如此)則寒氣獨留於肌表,因而發生惡寒戰栗。
帝曰:陰虛生內熱奈何?
黃帝說:陰虛則生內熱是怎樣的呢?
岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胷中,故內熱。
岐伯說:過度勞倦(則傷脾,脾虛不能運化),必形氣衰少,(也不能轉輸水穀的精微,)這樣上焦即不能宣發五穀氣味,下脘也不能化水穀之精,胃氣鬱而生熱,熱氣上熏於胸中,因而發生內熱。
帝曰:陽盛生外熱奈何?
黃帝說:陽盛則生外熱是怎樣的呢?
岐伯曰:上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。
岐伯說;若上焦不通利,可使皮膚致密,腠理閉塞,汗毛孔不通,如此則衛氣不得發泄散越,(鬱而發熱,)所以發生外熱。
帝曰:陰盛生內寒奈何?
黃帝說:陰盛則生內寒是怎樣的呢?
岐伯曰:厥氣上逆,寒氣積於胷中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以濇,故中寒。
岐伯說:若寒厥之氣上逆,寒氣積於胸中而不下泄,寒氣不瀉,則陽氣必受耗傷,(陽氣耗傷)則寒氣獨留,(寒性凝斂)則營血凝澀,營血凝澀則脈行不暢,其脈搏必見盛大而澀,所以成為內寒。
帝曰:陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何?
黃帝說:陰與陽相並,氣與血相並,疾病已經形成時,怎樣進行刺治呢?
岐伯曰:刺此者,取之經隧,取血於營,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下。
岐伯說:刺治這種疾病應取其經脈,病在營分的刺治其血,病在衛分的刺治其氣,同時還要根據病人形體的肥瘦高矮,四時氣候的寒熱溫涼,決定針刺次數的多少,取穴部位的高下。
帝曰:血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補瀉奈何?
黃帝說:血氣和邪氣已並,病已形成,陰陽失去平衡的,刺治應怎樣用補法和瀉法呢?
岐伯曰:瀉實者,氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門,如利其戶;針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,搖大其道,如利其路,是謂大瀉,必切而出,大氣乃屈。
岐伯說:瀉實證時,應在氣盛的時候進針(,即在病人吸氣時進針),使針與氣同時入內,(刺其俞穴)以打開邪氣外出之門,以利於邪氣外出於戶,(並在病人呼氣時出針,)使針與氣同時外出,這樣可使精氣不傷,邪氣得以外泄;在針刺時還要使針孔不要閉塞,以排泄邪氣,應搖大其針孔,而通利邪氣外出的道路,這叫做“大瀉”,出針時先以左手輕輕切張針孔周圍,然後迅速出針,這樣亢盛的邪氣就可窮盡。
帝曰:補虛奈何?
黃帝說:怎樣補虛呢?
岐伯曰:持針勿置,以定其意,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針,氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存,動氣候時,近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。
岐伯說;以手持針,不要立即刺入,先安定其神氣,待病人呼氣時進針,即氣出針入,(針刺入後不要搖動,)使針孔周圍緊密與針體連接,使精氣無隙外泄,當氣至針下時,迅速出針,(但要在病人吸氣時出針,)氣入針出,使針下所至的熱氣不能內還,出針後立即按閉針孔,使邪氣布散於外,而精氣得以保存於內。針刺侯氣時,要耐心等待,必俟其氣至而充實,始可出針,這樣可使已至之氣不致散失,遠處未至之氣可以導來,這叫做補法。
帝曰:夫子言虛實者有十,生於五髒,五髒五脈耳。夫十二經脈皆生其病,今夫子獨言五髒。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病必被經脈,經脈之病皆有虛實,何以合之?
黃帝說:先生說虛證和實證共有十種,都是發生於五髒,但五髒隻有五條經脈,而十二經脈,每經都能發生疾病,先生為什麼隻單獨談了五髒?況且十二經脈又都聯絡三百六十五節,節有病也必然波及到經脈,經脈所發生的疾病,又都有虛有實,這些虛證和實證,又怎樣和五髒的虛證和實證相結合呢?
岐伯曰:五髒者,故得六腑與為表裏,經絡支節,各生虛實,其病所居,隨而調之。病在脈,調之血;病在血,調之絡;病在氣,調之衛;病在肉,調之分肉;病在筋,調之筋;病在骨,調之骨。燔針劫刺其下及與急者。病在骨,焠針藥熨;病不知所痛,兩蹻為上;身形有痛,九候莫病,則繆刺之;痛在於左而右脈病者,巨刺之。必謹察其九候,針道備矣。
岐伯說:五髒和六腑本有其表裏關係,經絡和肢節各有其所發生的虛證和實證,應根據其病變所在,隨其病情的虛實變化,給予適當的調治。如病在脈,可以調治其血;病在血分,可以調治其絡脈;病在氣分,可以調治其衛氣;病在肌肉,可以調治其分肉間;病在筋,可以調治其筋;病在骨,可以調治其骨。病在筋,亦可用焠針“劫刺”其病處,與其筋脈攣急之處;病在骨,亦可用焠針和藥燙病處;病不知疼痛,可以刺陽蹻陰蹻二脈;身形有疼痛,而九侯之脈沒有病象,則用“繆刺法”治之。如果疼痛在左側,而右脈有病象,則用“巨刺法”刺之。總之,必須詳細地診察九侯的脈象,(根據病情,運用針刺進行調治,隻有這樣,)針刺的技術才算完備。