便堅者，手足陽明之病也。手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明，其氣皆燥。然手陽明，燥金也，戊土從令而化燥；足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。土濕者，能化戊土而為濕，不能變庚金之燥；金燥者，能化辛金而為燥，不能變己土之濕。以從令者易化，而主令者難變也。故傷寒陽明之便結，腸胃之燥者也；反胃噎膈之便結，胃濕而腸燥者也。傷寒陽明之便結，腸胃之熱燥者也；反胃噎膈之便結，胃之寒濕，而腸之寒燥者也。

以陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅，陰盛則關門閉澀而便結。凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結，非關火旺也。蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木。陰盛土濕，乙木鬱陷，傳送之竅既塞，疏泄之令不行。大腸以燥金之府，閉澀不開，是以糟粕零下而不粘聯，道路梗阻而不滑利，積日延久，約而為丸。其色黑而不黃者，水氣旺而土氣衰也。此證仲景謂之脾約，脾約者，陽衰濕盛，脾氣鬱結，不能腐化水穀，使渣滓順下於大腸也。誤用清潤之劑，脾陽愈敗，則禍變生矣。

阿膠麻仁湯

生地三錢當歸三錢阿膠三錢，研麻仁三錢，研

煎一杯，去渣，入阿膠，火化，溫服。

治陽盛土燥，大便堅硬者。

結甚，加白蜜半杯。胃熱，加芒硝、大黃。津液枯槁，加天冬、龜膠。

肉蓯蓉湯

肉蓯蓉三錢麻仁三錢茯苓三錢半夏三錢甘草二錢桂枝三錢

煎一杯，溫服。

治陽衰土濕，糞如羊矢者。

凡內傷雜病，糞若羊矢，結澀難下，甚或半月一行，雖係肝與大腸之燥，而根緣土濕。以脾不消磨，穀精堙鬱而化痰涎，肝腸失滋，鬱陷而生風燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤腸，以滑大便。一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類，寒胃滑腸，切不可用。